Cuatro categorías de donantes en asistolia que podemos definir de la siguiente manera, basándonos en la Clasificación de Maastricht modificada (Madrid 2011):
DONACIÓN EN ASISTOLIA NO CONTROLADA
Tipo I: Fallecido fuera del hospital: Incluye víctimas de una muerte súbita, traumática o no, acontecida fuera del hospital que, por razones obvias, no son resucitadas.
Tipo II: Resucitación infructuosa: Incluye pacientes que sufren una parada cardiaca y son sometidos a maniobras de reanimación que resultan no exitosas.
En esta categoría se diferencian dos subcategorías:
II.a. Extrahospitalaria: La parada cardiaca ocurre en el ámbito extrahospitalario y es atendida por el servicio de emergencias extrahospitalario, quien traslada al paciente al hospital con maniobras de cardio-compresión y soporte ventilatorio.
II.b. Intrahospitalaria: La parada cardiaca ocurre en el ámbito intrahospitalario, siendo presenciada por el personal sanitario, con inicio inmediato de maniobras de reanimación.
DONACIÓN EN ASISTOLIA CONTROLADA
Tipo III: A la espera del paro cardiaco: Incluye pacientes a los que se aplica limitación del tratamiento de soporte vital tras el acuerdo entre el equipo sanitario y éste con los familiares o representantes del enfermo.
Tipo IV: Paro cardiaco en muerte encefálica: Incluye pacientes que sufren una parada cardiaca mientras se establece el diagnóstico de muerte encefálica o después de haber establecido dicho diagnóstico, pero antes de que sean llevados a quirófano. Es probable que primero se trate de restablecer la actividad cardiaca pero, cuando no se consigue, puede modificarse el proceso al de donación en asistolia.
A) Recomendaciones sobre los criterios de selección del posible donante en asistolia no controlado.
La DA no controlada se plantea en personas que han sufrido un PCR y a las que se les ha aplicado maniobras de RCP que han sido considerado infructuosas, siempre que se cumplan los siguientes requisitos:
- Edad entre 1 y 55 años (ampliable según estudios viabilidad y para donación de tejidos).
- Cualquier tipo de PCR, sin excluir las agresiones.
- Tiempo desde PCR hasta inicio de Soporte Vital Avanzado (SVA) (tiempo de parada) menor de 15 minutos.
- Tiempo desde PCR hasta llegada al hospital menor de 120 minutos.
- Ausencia de aspecto externo indicativo de adicción a drogas por vía parenteral.
- Ausencia de lesiones sangrantes en tórax y abdomen (si bien la existencia de lesiones en abdomen puede no contraindicar la extracción pulmonar).
- Ausencia de infecciones sistémicas o enfermedades neoplásicas que constituyan una contraindicación para la donación de órganos.
Una vez identificado un potencial donante en asistolia no controlado, en base a las especificaciones previamente enumeradas, el protocolo operativo a activar ha de incluir los siguientes pasos:
1. Alerta al centro hospitalario de referencia y al coordinador de trasplantes (CT) de guardia.
2. Intubación con el tubo orotraqueal de mayor calibre posible. Ventilación con FiO2 de 1 y frecuencia ventilatoria de 15 por minuto.
3. Masaje cardiaco externo durante todo el traslado, con una frecuencia de 100 compresiones por minuto.
4. Con respecto a la fluidoterapia, colocación de acceso venoso de elección antecubital.
Evitar la sobrehidratación y no administrar fármacos.
5. Transporte hasta el hospital en ambulancia a velocidad constante, evitando aceleraciones y desaceleraciones.
6. Transmisión de la siguiente información al personal hospitalario sobre el potencial donante:
- Nombre y apellidos, edad y sexo.
- Familiares más cercanos y contacto de los mismos.
- Tiempos:
- Hora exacta de la PCR
- Hora de inicio de las maniobras de RCP
- Hora de transferencia al hospital
- Antecedentes personales (si se conocen).
- Causa de la PCR.
- Posibles lesiones hemorrágicas.
- Accesos venosos.
- Estado del tubo endotraqueal (presencia de sangre o restos).
- Analítica de gases.
- Test de drogas. Tira reactiva de VIH (si disponibles).
- ECO Fast (si disponible).
C) Recomendaciones sobre los recursos básicos humanos, materiales y de logística necesarios para un programa de donación en asistolia no controlada.
- Ambulancias de SVA y/o helicópteros, con el equipamiento de electromedicina, medicación y material necesario para reanimación.
- Posibilidad de llegada al hospital receptor en menos de 120 minutos desde la PCR.
- Procedimiento de coordinación con un hospital que tenga un programa de trasplantes.
- Conexión con el CT del hospital vía telefónica directa.
- Protocolo interno del Servicio de Emergencias de DA.
- Formación a los médicos y enfermeros del Servicio de Emergencias en el desarrollo del procedimiento.
- Coordinación con otras agencias (especialmente bomberos y cuerpos de seguridad de ámbito local, autonómico o nacional).
- Reuniones periódicas de seguimiento de cara a mejorar los aspectos problemáticos.
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