DAI: Desfibrilador Automático Implantable

 

Cardioversión interna: se realiza a través de un dispositivo similar a un marcapasos.

Técnicamente, se llama cardioversor-desfibrilador automático implantable (DAI). Este aparato se utiliza con más frecuencia para el tratamiento de las arritmias ventriculares, las cuales pueden causar muerte súbita debido a frecuencias cardiacas peligrosamente altas.

Con menor frecuencia, la cardioversión interna se utiliza para el tratamiento de las arritmias auriculares, en este caso el dispositivo se llama  desfibrilador auricular.




Los pacientes portadores de DAI se han convertido en frecuentadores potenciales de los servicios de urgencias. Las principales urgencias en estos pacientes relacionadas con el dispositivo son las siguientes:

– Descarga ocasional de DAI: debe evaluarse al paciente mediante historia clínica, ECG, analítica y radiografía de tórax, y observación durante 2-3 horas. Se remitirá a su unidad de arritmias si es el primer episodio de descarga.

– Descargas múltiples: incidencia de tres o más descargas en un período inferior o igual a 24 horas. Las descargas pueden ser apropiadas, por aumento de los episodios de arritmias ventriculares o del número de choques necesario para finalizarlas; o inapropiadas, en general originadas por taquiarritmias supraventriculares o por fallos de detección del dispositivo. La FA es la arritmia que con mayor frecuencia origina descargas múltiples inapropiadas. En estos casos se requiere la desactivación precoz del DAI, sedación, y control del episodio agudo mediante betabloqueantes, calcioantagonistas, como fármacos de elección (la digoxina presenta escasa eficacia y efecto tardío).

La causa principal de las descargas múltiples es la "tormenta eléctrica" (dos o más episodios separados de arritmias ventriculares en un período de 24 horas, que requieren un choque eléctrico para su terminación) y constituye una urgencia absoluta. Es fundamental corregir las causas desencadenantes (revascularización en caso de isquemia, sulfato de magnesio y marcapasos transitorio con estimulación a frecuencia rápida en caso de torsade de pointes).

– Parada cardiaca y reanimación cardiopulmonar: RCP básica y avanzada similar a paciente no portador de DAI. Deben colocarse las palas del desfibrilador externo al menos a 15 cm del generador, con la mínima energía necesaria y espaciando los choques 5 minutos para permitir el enfriamiento de los diodos de protección. Se aconseja desactivar el DAI con un imán para evitar descargas durante las maniobras de reanimación.

– Ausencia de intervención durante las taquiarritmias ventriculares: el tratamiento es el mismo que en pacientes no portadores de DAI. Suele deberse a ausencia de detección de la arritmia o por agotamiento del número de terapias programadas para el episodio.

– Fallo de estimulación: puede deberse a fallos en el electrodo, agotamiento de la batería, desprogramación del DAI (RMN, imanes), sobresensado de ondas T o proarritmia del dispositivo. El manejo depende de la sintomatología. Los pacientes dependientes de la estimulación precisarán estimulación transitoria mediante marcapasos.

– Síncope: es imprescindible la monitorización ECG de estos pacientes y se recomienda revisar el DAI.

– Infección del dispositivo: los gérmenes más frecuentes son los estafilococos. La mayoría de las infecciones afectan a la bolsa del generador, con fiebre, signos inflamatorios, erosiones y decúbitos en la zona. Hay que extraer hemocultivos y muestras del material de drenaje purulento si existe. Precisa tratamiento antibiótico 4-6 semanas, retirada completa del dispositivo y  reimplantación de un nuevo sistema en otra localización tras varios hemocultivos repetidos negativos.

Fuente: Manual de protocolos y actuación en urgencias 3ª Ed (2010)