Algoritmo de actuación ante un paciente traumatizado

En el paciente politraumatizado la prioridad para el profesional de la asistencia prehospitalaria es la identificación y el tratamiento inmediato de los problemas con riesgo vital.

El tratamiento inicial realizado en la escena del incidente es de suma importancia para minimizar las lesiones y disminuir las complicaciones, por ello es fundamental que esté organizado de una manera sistematizada.

Algoritmo + Desarrollo

1. VALORACIÓN DE LA ESCENA

• No convertirnos en victimas adoptando medidas de seguridad activas (evaluar riesgos, esperar equipos de rescate) y pasivas (guantes, casco, chalecos reflectantes, etc.).

• No intervenir en aquellas situaciones en las que la seguridad del equipo sanitario no esta garantizada.

• Informar (llamar) al Centro coordinador del servicio de lo ocurrido describiéndole la situación.

• Sospechar posibles lesiones y establecer tratamientos prioritarios.

2. PRIMER CONTACTO

Tener una idea sobre la gravedad del/los paciente/s:

• Nivel de conciencia: Con alineación y control cervical si sospechamos de trauma asociado.

• Estado respiratorio: valorar frecuencia respiratoria y simetría con adecuada expansión de ambos hemitórax.

• Estado hemodinámico: pulsos, tensión arterial sistólica (< 80mmHg), relleno capilar y perfusión tisular (piel pálida, fría y sudorosa)

• Respuesta neurológica general: Con la escala AVDN  (Alerta, Respuesta Verbal, respuesta Dolorosa, No respuesta) o la escala de Glasgow (Exploración pupilar).

Con la estimación inicial tendremos una idea aproximada del estado del paciente, permitiéndonos hacer una clasificación de victimas y/o iniciar maniobras de resucitación (si se requiere).

3. TRIAJE

4. VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL

Fase asistencial en el que el paciente será atendido en equipo. La prioridad será la identificación y el tratamiento en problemas con riesgo vital. Pasos:

a) Control de la vía aérea y estabilización de la columna cervical:

Tracción manual en línea media con collarín cervical. (Guedel)

b) Respiración-Ventilación: Ver la calidad y la cantidad. (Ambu-Pulsioximetro).

c) Circulación y hemorragia: Hemostasiar sobre el punto de sangrado. Ver estado de circulación global del paciente:

- Comprobar pulsos.

- Color.

- Temperatura.

- Grado de humedad de la piel.

- Tiempo de relleno capilar (Tensiómetro).

d) Valoración neurológica: Evaluaremos la función cerebral mediante la escala AVDN/Glasgow.

e) Exposición: Quitar ropa al paciente para detectar todas las lesiones. Evitar hipotermia y conservar intimidad.

5. TRASLADO A LA UNIDAD MÓVIL

Técnicas de inmovilización y movilización primarias y secundarias.

•Técnica de movilización e inmovilización primarias: Movilización del paciente desde su posición inicial, a decúbito supino, utilizando técnicas necesarias (tabla espinal, camilla de cuchara, correas de sujeción…).

•Técnicas de movilización e inmovilización secundarias: Fijación de los dispositivos terapéuticos aplicados (sondas, vías venosas, mascarillas de O₂, monitor…).

6. VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN

Grupo de valoraciones y acciones terapéuticas que se llevaran a cabo en la unidad asistencial. Ofrecer ambiente térmico adecuado. Diferenciamos dos grupos de actuaciones:

• Reevaluar el estado del paciente: Función respiratoria, situación hemodinámica y el estado neurológico.

• Evaluar sistemáticamente al paciente desde la cabeza a los pies:

- Cabeza.

- Cara.

- Cuello.

- Tórax.

- Abdomen.

- Pelvis.

- Extremidades.

- Espalda.

7. TRASLADO A CENTRO ÚTIL.

• Decúbito Prono.

• Decúbito Supino.

• Posición Antitrendelemburg.

• Posición Neutra.

• Posición Lateral.

• Genupectoral.

• Trendelemburg (Antishock).

• Antitrendelemburg.

• Sedestación.

• Fowler – Semifowler.